展开全文樂藥同源，听首音乐祝大家有个好心情温馨提醒：用药需在专业医生的指导下进行，四诊合参后根据体质辨证用药，切勿随意用药！注意用药安全～妇科杂病——阴挺【定义】妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴脱”。根据突出形态的不同而有“阴菌”、“阴痔”、“葫芦颓”等名称；因多由分娩损伤所致，故又有“产肠不收”之称。【中医认识】《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到本病发生与分娩密切相关。《景岳全书·妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至今仍有临床指导意义。【现代医学】西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。【治疗原则】根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。【分型论治】1.气虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。补中益气汤：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。方中以人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气，为佐；升麻、柴胡升阳为使。全方共奏补中益气、升阳举陷、摄血归经之效，使月经自调。若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若小便频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑螵蛸固缩小便。2.肾虚证主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎加黄芪。大补元煎：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草。方中人参大补元气为君，气生则血长；山药、甘草补脾气，佐人参以滋生化之源；当归养血活血调经；熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲滋肝肾，益精血，乃补血贵在滋水之意。诸药合用，大补元气，益精养血。若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海螵蛸、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、车前子、木通、泽泻、生地黄、当归、甘草)或易黄汤(《傅青主女科》)，待湿热清除后，仍需补气扶正固本。【临证要点】阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脱垂。阴挺重点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗无效，Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。【预后与转归】轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
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